Mục lục
Tóm tắt
- Vi rút u nhú ở người (HPV) là một nhóm vi rút cực kỳ phổ biến trên toàn thế giới.
- Có hơn 100 loại HPV, trong đó ít nhất 14 loại gây ung thư (còn được gọi là loại nguy cơ cao).
- HPV chủ yếu lây truyền qua đường tình dục và hầu hết mọi người đều bị nhiễm HPV ngay sau khi bắt đầu hoạt động tình dục.
- Ung thư cổ tử cung là do lây nhiễm qua đường tình dục với một số loại HPV.
- Hai loại HPV (16 và 18) gây ra 70% trường hợp ung thư cổ tử cung và tổn thương tiền ung thư cổ tử cung.
- Cũng có bằng chứng liên quan giữa HPV với ung thư hậu môn, âm hộ, âm đạo, dương vật và hầu họng.
- Ung thư cổ tử cung là loại ung thư phổ biến thứ tư ở phụ nữ trên toàn cầu, ước tính có khoảng 570.000 ca mắc mới trong năm 2018. Gần 90% trong số 311.000 ca tử vong trên toàn thế giới trong năm 2018 xảy ra ở LMICs (1).
- Kiểm soát toàn diện ung thư cổ tử cung bao gồm phòng ngừa ban đầu (tiêm vắc xin ngừa HPV), phòng ngừa thứ cấp (tầm soát và điều trị các tổn thương tiền ung thư), phòng ngừa thứ ba (chẩn đoán và điều trị ung thư cổ tử cung xâm lấn) và chăm sóc giảm nhẹ.
- Vắc xin bảo vệ chống lại HPV 16 và 18 được WHO khuyến cáo và đã được chấp thuận sử dụng ở nhiều quốc gia.
- Các thử nghiệm lâm sàng và giám sát sau tiếp thị đã chỉ ra rằng vắc xin HPV an toàn và hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng do nhiễm HPV.
- Tầm soát và điều trị các tổn thương tiền ung thư ở phụ nữ là một cách hiệu quả để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung.
- Ung thư cổ tử cung có thể chữa khỏi nếu được chẩn đoán ở giai đoạn đầu và điều trị kịp thời.
HPV là gì?
HPV là loại virus u nhú ở người, đồng thời cũng là loại virus gây bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất ở đường sinh sản. Hầu hết phụ nữ và nam giới có quan hệ tình dục sẽ bị nhiễm bệnh tại một số thời điểm trong đời và một số có thể bị nhiễm trùng lặp đi lặp lại.
Thời gian cao điểm lây nhiễm cho cả phụ nữ và nam giới là ngay sau khi có hoạt động tình dục. HPV lây truyền qua đường tình dục. Tiếp xúc da kề da với bộ phận sinh dục là một phương thức lây truyền đã được công nhận rõ ràng.
Có nhiều loại HPV, và không phải loại nào cũng gây ra bệnh tật. Nhiễm trùng HPV thường khỏi mà không cần can thiệp gì trong vòng vài tháng sau khi mắc bệnh, và khoảng 90% khỏi trong vòng 2 năm. Một tỷ lệ nhỏ các trường hợp nhiễm một số loại HPV có thể tồn tại và tiến triển thành ung thư cổ tử cung.
Cho đến nay, ung thư cổ tử cung là căn bệnh liên quan đến virus HPV phổ biến nhất. Gần như tất cả các trường hợp ung thư cổ tử cung đều có thể là do nhiễm vi rút HPV.
Việc nhiễm một số loại HPV cũng gây ra một tỷ lệ ung thư hậu môn, âm hộ, âm đạo, dương vật và hầu họng. Các bệnh này có thể phòng ngừa được bằng cách sử dụng các chiến lược phòng ngừa ban đầu tương tự như ung thư cổ tử cung.
Các loại HPV không gây ung thư (đặc biệt là loại 6 và 11) có thể gây ra mụn cóc sinh dục và u nhú đường hô hấp (một bệnh trong đó các khối u phát triển trong đường dẫn khí từ mũi và miệng vào phổi). Mặc dù những tình trạng này rất hiếm khi dẫn đến tử vong, nhưng chúng có thể gây ra bệnh tật đáng kể. Bệnh sùi mào gà rất phổ biến, có khả năng lây nhiễm cao và ảnh hưởng đến đời sống tình dục.
Nhiễm HPV dẫn đến ung thư cổ tử cung như thế nào?
Mặc dù hầu hết các trường hợp nhiễm HPV đều tự khỏi và hầu hết các tổn thương tiền ung thư tự khỏi, nhưng đối với tất cả phụ nữ, có nguy cơ nhiễm HPV có thể trở thành mãn tính và các tổn thương tiền ung thư tiến triển thành ung thư cổ tử cung xâm lấn.
Phải mất từ 15 – 20 năm ung thư cổ tử cung mới phát triển ở những phụ nữ có hệ miễn dịch bình thường. Có thể chỉ mất từ 5 -10 năm ở những phụ nữ có hệ thống miễn dịch suy yếu, chẳng hạn như những người bị nhiễm HIV không được điều trị.
Số liệu về ung thư cổ tử cung trên toàn cầu (theo WHO)
Trên toàn thế giới, ung thư cổ tử cung là bệnh ung thư phổ biến thứ tư ở phụ nữ với ước tính khoảng 570 000 ca mắc mới vào năm 2018, chiếm 7,5% tổng số ca tử vong do ung thư ở nữ giới. Trong số ước tính hơn 311 000 ca tử vong do ung thư cổ tử cung hàng năm, hơn 85% trong số này xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Phụ nữ sống chung với HIV có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung cao gấp sáu lần so với phụ nữ không nhiễm HIV, và ước tính khoảng 5% tổng số ca ung thư cổ tử cung là do HIV.
Ở các quốc gia có thu nhập cao, các chương trình được thực hiện cho phép trẻ em gái được chủng ngừa HPV và phụ nữ được khám sàng lọc thường xuyên. Việc sàng lọc cho phép xác định các tổn thương tiền ung thư ở các giai đoạn mà chúng có thể dễ dàng được điều trị.
Ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, việc tiếp cận với các biện pháp phòng ngừa này bị hạn chế và ung thư cổ tử cung thường không được xác định cho đến khi nó tiến triển nặng hơn và các triệu chứng phát triển. Ngoài ra, khả năng tiếp cận điều trị bệnh ở giai đoạn muộn như vậy (ví dụ, phẫu thuật ung thư, xạ trị và hóa trị) có thể rất hạn chế, dẫn đến tỷ lệ tử vong do ung thư cổ tử cung ở các nước này cao hơn.
Tỷ lệ tử vong cao do ung thư cổ tử cung trên toàn cầu (Tỷ lệ chuẩn hóa độ tuổi: 6,9 / 100.000 năm 2018) có thể được giảm bớt bằng các biện pháp can thiệp hiệu quả.
Tiêm phòng HPV
Hiện có 3 loại vắc xin đã được kiểm định chất lượng, tất cả đều bảo vệ chống lại cả hai loại HPV 16 và 18, được biết là nguyên nhân gây ra ít nhất 70% trường hợp ung thư cổ tử cung. Vắc xin thứ ba bảo vệ chống lại năm loại HPV gây ung thư bổ sung, là nguyên nhân gây ra thêm 20% trường hợp ung thư cổ tử cung.
các loại vắc xin chỉ bảo vệ chống lại HPV 16 và 18 cũng có một số bảo vệ chéo chống lại các loại HPV ít phổ biến hơn này gây ra ung thư cổ tử cung, WHO coi ba loại vắc xin này đều có tác dụng bảo vệ chống lại ung thư cổ tử cung. Hai trong số các loại vắc-xin này cũng bảo vệ chống lại HPV týp 6 và 11, gây ra mụn cóc sinh dục.
Các thử nghiệm lâm sàng và giám sát sau tiếp thị đã chỉ ra rằng vắc xin HPV rất an toàn và rất hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng HPV, tổn thương tiền ung thư cấp cao và ung thư xâm lấn .
Vắc xin HPV hoạt động tốt nhất nếu được tiêm trước khi tiếp xúc với HPV. Vì vậy, WHO khuyến cáo nên tiêm phòng cho các bé gái, từ 9 đến 14 tuổi, khi hầu hết chưa bắt đầu hoạt động tình dục. Thuốc chủng không thể điều trị nhiễm HPV hoặc bệnh liên quan đến HPV, chẳng hạn như ung thư.
Một số quốc gia đã bắt đầu tiêm vắc-xin cho trẻ em trai vì vắc-xin này ngăn ngừa ung thư sinh dục ở nam cũng như nữ, và hai loại vắc-xin hiện có cũng ngăn ngừa mụn cóc sinh dục ở nam và nữ.
WHO khuyến nghị tiêm chủng cho trẻ em gái từ 9 đến 14 tuổi, vì đây là biện pháp sức khỏe cộng đồng hiệu quả nhất về chi phí chống lại ung thư cổ tử cung
Tiêm phòng HPV không thay thế cho việc tầm soát ung thư cổ tử cung. Ở những quốc gia có vắc-xin HPV, các chương trình sàng lọc vẫn có thể cần được phát triển hoặc tăng cường.
Tầm soát và điều trị các tổn thương tiền ung thư
Tầm soát ung thư cổ tử cung bao gồm xét nghiệm tiền ung thư và ung thư, ngày càng có nhiều xét nghiệm phát hiện nhiễm HPV. Thử nghiệm được thực hiện ở những phụ nữ không có triệu chứng và có thể cảm thấy hoàn toàn khỏe mạnh. Khi tầm soát phát hiện nhiễm trùng HPV hoặc các tổn thương tiền ung thư, chúng có thể dễ dàng được điều trị và có thể tránh được ung thư. Tầm soát cũng có thể phát hiện ung thư ở giai đoạn đầu và điều trị có khả năng chữa khỏi cao.
Vì các tổn thương tiền ung thư cần nhiều năm để phát triển, nên việc tầm soát được khuyến cáo cho mọi phụ nữ từ 30 tuổi trở lên (tần suất phụ thuộc vào xét nghiệm sàng lọc được sử dụng). Đối với phụ nữ nhiễm HIV có quan hệ tình dục, việc sàng lọc cần được thực hiện sớm hơn, ngay khi biết tình trạng nhiễm HIV của mình.
Tầm soát phải được liên kết với điều trị và quản lý các xét nghiệm sàng lọc tích cực. Việc sàng lọc mà không có sự quản lý thích hợp tại chỗ là không có đạo đức.
Có 3 loại xét nghiệm sàng lọc khác nhau hiện được WHO khuyến nghị:
- Xét nghiệm DNA của HPV để tìm các loại HPV nguy cơ cao
- Kiểm tra bằng mắt thường với Axit Acetic (VIA)
- xét nghiệm thông thường (Pap) và tế bào học dựa trên chất lỏng (LBC)
Để điều trị các tổn thương tiền ung thư, WHO khuyến nghị sử dụng phương pháp áp lạnh hoặc cắt đốt bằng nhiệt và Quy trình cắt bỏ phẫu thuật điện vòng (LEEP) khi có sẵn. Đối với các tổn thương tiến triển, phụ nữ nên được giới thiệu để được điều tra thêm và xử trí thích hợp.
Quản lý ung thư cổ tử cung xâm lấn
Khi phụ nữ xuất hiện các triệu chứng nghi ngờ ung thư cổ tử cung thì phải chuyển đến cơ sở thích hợp để được đánh giá, chẩn đoán và điều trị thêm.
Các triệu chứng của ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu có thể bao gồm:
- Ra máu bất thường hoặc ra máu nhẹ giữa các kỳ kinh ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản
- Ra máu hoặc ra máu sau mãn kinh
- Chảy máu sau khi quan hệ tình dục
- Tăng tiết dịch âm đạo, đôi khi có mùi hôi.
Khi ung thư cổ tử cung tiến triển, các triệu chứng nghiêm trọng hơn có thể xuất hiện bao gồm:
- Đau lưng, chân và / hoặc vùng chậu dai dẳng
- Sút cân, mệt mỏi, chán ăn
- Tiết dịch có mùi hôi và khó chịu ở âm đạo
- Sưng phù chân
Các triệu chứng nghiêm trọng khác có thể phát sinh ở các giai đoạn tiên tiến tùy thuộc vào cơ quan mà ung thư đã di căn.
Chẩn đoán ung thư cổ tử cung phải được thực hiện bằng xét nghiệm mô bệnh học. Việc phân giai đoạn được thực hiện dựa trên kích thước khối u và sự lây lan của bệnh trong khung chậu và đến các cơ quan ở xa. Điều trị tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và các lựa chọn bao gồm phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Chăm sóc giảm nhẹ cũng là một yếu tố cần thiết trong quản lý ung thư để giảm bớt những đau đớn và khổ sở không cần thiết do căn bệnh này gây ra.
Theo thông tin của WHO